寄付金トップ > 個人様向け寄付金募集要項 > 個人様用・寄付金申し込みフォーム

個人様用・寄付金申し込みフォーム

携帯電話のメールをご利用になる場合、docomo、au、softbankなど各キャリアのセキュリティ設定のためユーザー受信拒否と認識されているか、迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、回答のメールが正しく届かないことがございます。
ドメイン指定受信に kusagae.or.jp を追加した上でお問い合わせください。

申込者氏名 必須ふりがな 必須
ご住所 必須
郵便番号
住所
TEL・携帯電話 必須メールアドレス 必須
属性 必須
複数選択可

寄付口数 必須

寄付者氏名
(記念誌に掲載する氏名)
申込者を含む寄付者の氏名と属性を入力・選択してください。
50周年記念誌に1口につき1人の寄付者氏名を掲載させていただきます。
50周年記念誌に掲載する氏名と該当する属性をご記入ください。
※口数と人数が必ずしも同数である必要はありません。複数口でもお一人様分の氏名で構いません。


寄付者1


寄付者2


寄付者3


寄付者4


寄付者5


寄付者6


寄付者7


寄付者8


寄付者9


寄付者10


このフォームはSSLによって暗号化され保護されています。